体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机发作冲击波，由机器聚焦后对准结石，通过屡次开释能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司榜首台体外碎石机面世以来，国外体外碎石医治已达数百万例，已成为医治尿石症的惯例首选方法。 

1.概述： 

1982年7月，北京大学榜首医院泌尿外科郭应禄院士与中科院声学研究所汪德昭教授共同研究ESWL技能，当年底即完成了体外破碎肾结石标 本 的试验，制成可供试验用的冲击波聚焦碎石设备。1983年头将试验成果总结宣布。这以后，又完成了ESWL碎石对肾安排的影响和大动物碎石试验，为临床 应 用奠定了根底。1984年，北京大学泌尿外科研究所与中国科学院声学所研制出中国榜首台碎石机样机，当年ESWL技能使用于肾结石的医治取得成功。1987年3月，郭应禄院士等首要提出选用俯卧位ESWL医治输尿管中、下段结石及膀胱结石并获成功，得到了世界泌尿外科界的认可。通过许多临床病例的实习，作用甚为满足，不仅扩展了ESWL的适应症，也大大进步了碎石疗效。 

中国累积了近二十年的医治经历。该技能结石定位体系精确无误，医治能量开释恰当合理，既保证碎石作用，又能到达最大程度的人体维护，具有安全可靠、无痛苦、碎石作用卓著和结石作用马到成功的长处。 

2.根本原理： 

冲击波发作（液电）的根本原理是通过高电压、大电流、刹那间放电，在放电通道上构成一个高能量密度的高温、高压等离子 区，将电能敏捷转换为热能，光能、力 能和声能，放电进程中放电通道急剧胀大，在水介质中构成压力脉冲，也即是冲击波。除液电冲击波源外，尚有电磁波源、压 电晶体波源等冲击波源。 

通常来说，一切的碎石机都由最根本的两部分组成，即能够破坏结石的 冲 击波源和对结石的准断定位体系，冲击波源是碎石机的中心。从冲击波源上又分为液电式冲击波源与电磁式冲击波源等。液电式机型： 长处有技能适当老练，作用 安全可靠；因为电极尖的磨损，焦点简略飘移，所以临床上每个病人需要用一根新电极以保证碎石作用。缺陷是替换电极频频。 

电磁波源机型：电磁机型由电磁圈发作脉冲磁场发作冲击波。长处有噪声小，不必替换电极，放电根本安稳，焦点不简略偏移，缺陷有焦点压强较低，复碎率增高。 

通过20多年的临床经历积累及总结，液电冲击波源碎石作用要好于其它冲击波源。 

3.定位体系： 

ESWL的定位，即是运用有关设备断定结石在人体内的方位，并将结石精确地移至冲击波焦斑区的进程。定位体系是体外碎石术成功与否的关键因素之一。当前，多数碎石机选用X线监督体系或许B超体系进行定位，这二种方法各有特点，又互为补充。 

碎石机定位体系类型 

1、X线定位与B超定位：这两种方法各有优缺陷，能够互为补充。选用联合定位的碎石机兼有X线及B超两种定位体系，具有了上述两种方法的长处。不管阳性或阴性结石，不管肾及各段输尿管结石都可定位，还能够实时监测结石动态及其破坏进程，因而能够进步碎石医治水平。可是双定位体系碎石机成本会高许多。 

2、X线定位机型：因为尿石症病人中绝大部分为阳性结石（占 95% 以上），这种机型相关于结石定位来说是一种稳妥型的碎石机，定位便利简捷。在B超无法定位的状况下，X线定位体系能发挥作用，协助准断定位碎石，且 能够 在碎石进程中施行盯梢碎石作用以决议医生的判断力并拟定术中医治方案。因为X线具必定的辐射性对医院碎石的需求管理严格，其成本高于其他碎石机型。目 前 世界公认的仅有金规范碎石机--------DORNIER HM3型X线定位碎石机。 

3、B超定位机型：B超定位方法的碎石机又分为B超上置式与下置式定位，B超上置式定位相对来说要比下置式的要好操作一点，上置式定位能够随意改动病人体位而到达定位意图，C臂定位的碎石机B超探头犹如拿在操作医生手中相同便利。B超定位碎石机对输尿管中、下段结石难以定位，且耗时。特别对结石过大的肾结石要慎用，一旦结石破碎后落入输尿管时中则要改用其他方法来处理或许再到X定位的碎石机上寻找结石来再次行碎石医治。其机型简略而成本低，对碎石室装置需求不高，通常在小型的医院运用愈加便利经济。 

4.碎石前预备： 

全身状况的评估 

术前应根据病人的具体状况，做好全部的体格查看。试验室辅佐查看也是必不可少的，主要有血、尿惯例查看；血小板计数及出、凝血时刻；做有关查看；肝、肾功用查看；心电图查看等等。 

泌尿体系状况的查看 

切忌在充沛了解全部泌尿体系状况之前，匆忙碎石。 

1.腹部平片（KUB） 95%以上的尿路结石均为阳性结石，所以对置疑有尿路结石的病人，KUB查看应作为榜首挑选，经济又便利。其长处是可全部了解结石的部位、大小、数目和密度；一起可了解脊柱与骨盆有无变形或其他反常，有助于医治时的定位。 

2.尿路造影 肾盂静脉造影(IVU) 惯例使用。尿路造影有助于断定结石的精确部位，一起可了解肾脏功用、结石以下有无梗阻等。 

3.B超查看 最大长处是无X线辐射损伤，协助判断肾脏积水程度。但对输尿管中下段小结石检出率较低。 

4.CT查看 在没有做IVU的病人可挑选CT加平扫作出明确确诊。 

5.肾图查看 主要是了解分肾功用为碎石的作用作出评估。 

其他预备 

1.消除病人的严重心理。进行医治的当日晨起开端禁食。 

2.肠道预备 关于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，医治前1日口服缓泻剂以削减肠内积气和粪便 。 

3.使用抗生素 兼并尿路感染者，或感染性结石，术前1日使用抗生素。 

4.医治前一天宜洗澡铲除肌肤外表的油脂，以利于冲击波进入，削减损耗。 

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